Медицинская энциклопедия - контрактура

Контрактура (сведение, стягивание) — ограничение или отсутствие подвижности в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, связанных с данным суставом. При сгибательной контрактуре ограничено разгибание в суставе, при разгибательной — сгибание. Контрактура также может быть приводящей, отводящей и ротационной.

По происхождению контрактуры делят на врожденные, например обусловленные недоразвитием мышц (кривошея), суставов и костей (косолапость), и приобретенные. Последние возникают от изменения сумки и связок суставов (атрогенные контрактуры), от укорочения мышц (миогенные контрактуры), от стягивающих кожных рубцов (дерматогенные контрактуры), от сморщивания фасций и внесуставных связок (десмогенные контрактуры). Причина таких контрактур чаще всего — травмы и воспалительные процессы, вызывающие рубцовые изменения в связках, мышцах и пр., а также длительная неподвижность суставов в таком положении, при котором группа мышц, связок, фасций оказывается расслабленной и постепенно укорачивается. Примером фиксационной контрактуры служит сгибательная контрактура стопы (конская стопа), обусловленная укорочением икроножной мышцы в результате неправильной (с отвисающей стопой) гипсовой иммобилизации или длительным лежанием на спине с вытянутой ногой. Рубцовые изменения в мышцах могут возникнуть и при недостаточном кровоснабжении — ишемии, вызванной сдавлением в гипсовой повязке (ишемическая контрактура Фолькманна). Сухожильная контрактура часто развивается после гнойного тендовагинита (см.), особенно на кисти. Профессиональные рубцовые контрактуры от перегрузки мышц или частой травматизации встречаются у спортсменов, парикмахеров, плотников, например контрактура Дюпюитрена (см. Кисть). Особое происхождение имеют неврогенные контрактуры — паралитические и спастические. Паралитические контрактуры возникают при поражении периферических нервов или центральной  нервной  системы.

К спастическим контрактурам относятся, например, рефлекторные, возникающие вследствие защитного сокращения мышц в ответ на сильные болевые раздражения. Такова контрактура челюстей (тризм) при воспалительном процессе их (остеомиелит и др.). Спастическая контрактура может со временем перейти в стойкую рубцовую или фиксационную.

Психогенные контрактуры наблюдаются главным образом при истерии, возникают внезапно и могут внезапно исчезнуть.

Тяжесть контрактуры определяется объемом сохранившейся подвижности, а главное — положением сведенного сустава. Так, сгибательная контрактура коленного сустава делает человека инвалидом, а локтевого — лишь отчасти нарушает трудоспособность. При разгибательной контрактуре локтя пользоваться рукой почти невозможно, тогда как полное отсутствие сгибания колена, нарушая походку, не исключает ходьбы.

Профилактика контрактуры заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. При повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, что предупреждает контрактуру. После снятия гипсовой повязки необходима лечебная гимнастика, массаж, ванны и т. д. Важно предупреждать артрогенные контрактуры при внутрисуставных и околосуставных переломах, требующих лечения длительной иммобилизацией. При воспалительных процессах и параличах иммобилизацию проводят в функционально выгодном положении конечности. Так, например, при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°, иммобилизацию локтевого сустава проводят в положении сгибания его под углом немного меньше 90°, пальцев кисти— в полусогнутом положении с отведением большого пальца. Разгибательная контрактура пальцев делает руку функционально непригодной. При фиксации коленного и тазобедренного суставов ноге придают выпрямленное положение.

Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой при обширных ожогах или других повреждениях кожи. При повреждениях сухожилий необходимо своевременное восстановление их целости с последующим проведением правильного лечения.

Лечение. Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, механотерапии и бескровного исправления положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок (см. Гипсовая техника). Одномоментная насильственная редрессация (распрямление) совершенно недопустима. Лечебная гимнастика должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Вначале проводят пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. При массаже энергичнее массируют ослабленную группу мышц и очень поверхностно мышцы-антагонисты. При вялых параличах первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). Затем с большой осторожностью переходить к парафинои грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.

При повышенной упругой сопротивляемости тканей можно добиться растяжения их путем постоянного вытяжения (см.). Для устранения контрактуры пальцев и кисти пользуются аппаратом, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.

При контрактурах, не поддающихся исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение — иссечение кожных рубцов с кожной пластикой (см.), удлинение мышц, сухожилий, высвобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий, остеотомия и т. д.